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【補充醫療保險比例】補充醫療保險繳費比例,報銷比例與范圍

時間:2017-05-26我要評論

【導讀】什么是補充醫療保險?補充醫療保險繳費比例是多少?補充醫療保險繳費比例又是多少?補充醫療保險的使用與報銷范圍是怎么規定的?以下一起了解相關內容。

補充醫療保險比例與使用說明

企業補充醫療保險是企業在參加基本醫療保險的基礎上,國家給予政策鼓勵,由企業自主舉辦或參加的一種補充性醫療保險形式。主要包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等多種形式,是基本醫療保險的有力補充,也是多層次醫療保障體系的重要組成部分。

補充醫療保險繳費比例

補充醫療保險主要由單位自行辦理,可以按照單位職工工資總的4%計提,稅前列支,由單位開設專戶管理,?顚S。根據《中華人民共和國企業所得稅法實施條例》規定:第三十五條 企業依照國務院有關主管部門或者省級人民政府規定的范圍和標準為職工繳納的基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、工傷保險費、生育保險費等基本社會保險費和住房公積金,準予扣除。企業為投資者或者職工支付的補充養老保險費、補充醫療保險費,在國務院財政、稅務主管部門規定的范圍和標準內,準予扣除。

《財政部、國家稅務總局關于補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》規定,企業根據國家有關政策規定,為在本企業任職或者受雇的全體員工支付的補充養老保險費、補充醫療保險費,分別在不超過職工工資總額5%標準內的部分,在計算應納稅所得額時準予扣除;超過的部分,不予扣除。

《財政部、勞動保障部關于企業補充保險有關問題的通知》第三條規定,企業補充醫療保險辦法應與當地基本醫療保險制度相銜接。企業補充醫療保險資金由企業或行業集中使用和管理,單獨建賬,單獨管理,用于本企業個人負擔較重職工和退休人員的醫藥費補助,不得劃人基本醫療保險個人帳戶,也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。

根據上述規定,對符合補充醫療保險規定的,企業為在本企業任職或者受雇的全體員工支付的補充醫療保險費,在不超過職工工資總額5%標準內的部分,在計算應納稅所得額時準予扣除;超過的部分,不予扣除。計提而未實際支付的補充醫療保險資金不得稅前扣除。

企業補充醫療的報銷比例

1、企業補充醫療保險報銷的原則就是社 保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如,門診1800以內部分及1800以上社 保報銷比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上社 保報銷比例以外的部分。
2、企業補充醫療能報銷多少是根據單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社 保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等,這而比例在投保時進行選擇;
3、企業補充保險的費用:要根據企業選擇的補充保險的報銷比例而定,門診部分的費用是比較高的,選擇90%比選擇60%的費用要高,住院部分的費用是比較低的,所以很多單位選擇補充醫療時,門診的比例不選擇那么高,這樣費用就可以低一點,另外費用還和參保的人員多少、人員的平均年齡、退休人員的數量多少有關,所以補充醫療的保險費要和單位具體商量才能定下來;
4、企業補充醫療的保險費一年一交,可以在工資的4%中列支,但是不是說把4%都交上來,如果人員有變動,現在社 保做增加或減少的變更,拿著社 保的變更單就可以在保險公司做補充醫療的人員變更,退費或加費。

補充醫療保險報銷說明

補充醫療保險實行基本醫療先行賠付的原則,一個自然年度內,參保人因患病發生的累計超過基本醫療保險起付標準的門(急)診醫療費或住院發生的醫療費用,先報銷基本醫療保險。后憑醫保中心開具的分割單及原始單據復印件或醫院出具的分割單的醫療費用票據、明細清單、診斷證明原件等相關材料,由補充醫療保險對屬于基本醫療保險范圍內由員工個人按比例支付的醫療費再行報銷。結算年度與基本醫療保險同步(按自然年)。

門(急)診醫療費年底累計不超過基本醫療保險起付標準的,憑醫療費用單據原件、醫保專用處方底方、門診病歷本、費用明細清單等原始資料,于當年底至次年第一季度前由補充醫療保險報銷;若補充醫療保險報銷后當年度又產生醫療費用,超過起付線以上的部分,補充醫療保險不再報銷。

參保人員住院醫療費要在出院后一個月內到公司辦理報銷手續;在外地工作并參加當地基本醫療保險的人,報銷門(急)診及住院費用時應先由當地基本醫療保險報銷,辦理完畢后將材料交公司辦理補充醫療報銷手續;當地基本醫療保險不報銷門急診費用的,可隨時交由公司辦理補充醫療報銷手續;踞t療保險與補充醫療保險不是相互矛盾,而是互為補充,不可替代,其目的都是為了給職工提供醫療保障。但基本醫療和補充醫療都是限社保范圍內用藥。

補充醫療保險不予報銷情形

1、自費藥、基本醫療保險要求之外的外購藥;
2、與診斷不相符的藥品費用;
3、非本人定點醫療機構的門診、住院的全部醫療費用;
4、不符合或超過基本醫療保險報銷范圍及標準的醫療費用;
5、交通事故、醫療事故等各種責任事故引發的全部醫療費用;
6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發的全部醫療費用;
7、自殺、自殘、酗酒等引發的全部醫療費用;
8、境外發生的全部醫療費用(包括臺、港、澳地區);
9、在特需門診就醫和特需病房住院的全部醫療費用;
10、診治不孕不育癥的全部醫療費用、孕前檢查的全部醫療費用、預防用藥的全部醫療費用;
11、按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。

補充醫療保險怎么報銷?

1、按有關規定提供真實完整的資料和單據,向補充醫療保險處申請報銷; 2、查詢有基金征集處提供的各種保險參保及繳費信息;
3、補充醫療處受理驗收申報資料,并隨機分發給審核人員;
4、審核人員對醫療費用清單進行逐一審核,出具審核結果并簽名;
5、專人復核后將審核資料錄入計算機,核實報銷金額并打印單據并簽名;
6、處長或處長授權專人審核費用支付單據并簽名;
7、基金管理處當日內辦理支付手續。

補充醫療保險要提供什么資料?

【補一、補二、補三報銷資料】
1、職工補充醫療保險單(辦法〈一〉、〈二〉、〈三〉);
2、出院證明(或出院診斷書);
3、住院醫療費統籌支付結算表和住院費用結算收據;
4、費用明細清單(含:乙類貴重藥品、特殊檢查、特殊治療、特殊手術申請、審批表等);
5、身份證(本人及代辦人)原件及復印件;

【補四(門診補充醫療保險)報銷資料】
1、憑門診定點醫院的原始資料;
2、門診補充醫療保險收撥記錄卡;
3、門診補充醫療保險專用病歷、處方;
4、門診藥品費用收據;
5、門診藥品費用清單;身份證。

補充醫療保險比例常見問題

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